这些神经系统问题您要会鉴别

本期聚焦：神经外科常见病及诊疗策略

主讲人：北京大学第一医院神经外科 李良 张家涌医师

专家介绍：

李良，神经外科主任，擅长颅脑和脊髓等各类疾病的显微神经外科手术，尤其是夹闭手术。他是北京医学会神经外科分会青年委员，同时也是北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

张家涌，主任医师，多年来专注于神经系统疾病的诊断和手术治疗。他特别擅长脑血管病特别是颈动脉狭窄的外科治疗颈动脉内膜剥脱术，以及神经系统先天畸形的外科治疗。张医师还是中国社会工作协会孤残儿童医疗救助顾问团成员。

在我们的日常生活中，神经系统相关的疾病屡见不鲜，如脑血管病、脑外伤等，这些疾病严重威胁着老百姓的生命安全。了解并学会鉴别诊断一些神经外科常见病，掌握简单的脑外伤快速处理方法，以及了解脑卒中病人的康复护理原则，是社区医生必备的知识。

初诊：

1. 面肌痉挛：

您是否经常遇到眼皮跳动的情况？老百姓常将其与财运、灾祸联系起来，但实际上，长时间的眼皮跳动可能是面肌痉挛的先兆。面肌痉挛是一种面神经异常放电的症状，表现为面部肌肉不自主的抽搐。这种抽搐多数与情绪紧张有关，精神压力越大，痉挛越严重。初发时可能仅为眼皮跳动，如不及时治疗，可能会发展为全面部甚至颈部的抽搐。

面肌痉挛的成因复杂，可能是中耳疾病、桥小脑角肿瘤等原发病影响面神经分支，也可能是面神经在出桥脑根处被血管压迫导致。诊断面肌痉挛主要依据症状及肌电图检查。治疗方法包括药物治疗、射频温控热凝疗法以及手术治疗。其中，手术治疗是唯一能根治的方法。

2. 三叉神经痛：

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，其疼痛如刀割、针刺般剧烈。这种疼痛通常有一个触发点，触碰这个点就会引发疼痛。如果服用普通止疼片无效，但吃卡马西平有效，那么这可能是三叉神经痛而非普通的牙病。在检查过程中，如果没有发现明确的炎症但牙齿仍然疼痛难忍，那么也有可能是三叉神经痛。对于三叉神经痛的治疗，需要根据具体情况制定方案。

神经外科的疾病往往来势汹汹，了解常见疾病的症状和治疗方法对于预防和及早治疗至关重要。面对面肌痉挛和三叉神经痛等常见疾病，我们需要保持警惕，及时就医诊断并选择合适的治疗方法。希望能让广大读者对神经外科常见病有更深入的了解。介绍三叉神经痛的真面目与手部神经的微妙损伤

当生活中出现三叉神经痛的症状时，我们绝不能掉以轻心。这背后可能隐藏着复杂的病因，不能贸然断定是原发性。因为许多三叉神经痛是由于脑部血管硬化、肿瘤占位，甚至神经压迫造成的。这是一种需要我们高度警惕的病症，必须寻求专业正规的检查和诊断。

接下来，我们要聊聊手麻力弱这个症状，它是周围神经受损伤的一种表现。任何影响上肢周围神经的疾病都可能导致手麻力弱。除了常见的外伤，还有肘管综合征、腕管综合征、神经鞘瘤等目前最常见的原因。

特别要关注的是肘管综合征，这是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也被称为迟发性尺神经炎。其常见病因包括肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁以及创伤性骨化等。

这类综合征在中年人中较为常见，尤其是一些需要频繁屈肘工作的群体，如键盘操作员、乐器演奏者、投掷运动员以及枕肘者等。早期，尺神经受卡压会导致疼痛，疼痛部位主要在肘内侧，并可能放射至环指、小指或上臂内侧。疼痛的性质可能是酸痛或刺痛。

感觉症状方面，患者首先会感受到环指、小指的刺痛和烧灼感，接着会有感觉减退，最终可能发展到感觉丧失。运动症状则表现为手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，严重的甚至形成爪形手。

对于肘管综合征的治疗，初发和症状轻微者可以通过调整臂部姿势、防止肘关节长时间过度屈曲、避免枕肘睡眠、带护肘等方式进行改善。还可以使用一些神经营养药物、抗炎镇痛药物等进行治疗。

而对于症状严重者，根本性的治疗方法是尺神经前置术。通过打开肘管，彻底松解尺神经。术后，患者多能较快恢复正常感觉，运动功能亦能得到良好的恢复。

无论是三叉神经痛还是手部神经损伤，我们都应引起足够的重视，及时就医，寻求专业的诊断和治疗。健康无价，我们绝不能忽视身体发出的任何信号。