浅谈慢性咳嗽诊治

咳嗽，这一看似普通的病症，却分为急性和慢性两种类型。急性咳嗽若未得到及时治疗，可能会逐渐演变为慢性咳嗽，而慢性咳嗽则是一种治疗起来相对棘手的病症。那么，面对慢性咳嗽，我们应该如何应对呢？让我们一起探索。

慢性咳嗽，是指持续咳嗽超过8周，且X线胸片无明显异常的症状。它在不吸烟的成年人中发病率高达10-40%，是呼吸科门诊的常见病因。在我的专家门诊，慢性咳嗽或亚急性咳嗽的患者占比超过30%。慢性咳嗽不仅影响患者的心理和社会功能，还严重影响生活质量，甚至导致睡眠困扰和尿失禁等。及时诊断并有效控制咳嗽症状显得尤为重要。

慢性咳嗽的病因相当复杂，明确病因是治疗的关键。大部分慢性咳嗽与感染无关，因此不需要抗菌治疗。其中，咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种常见的病因。

CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现。患者无明显哮喘、气短等症状或体征，但气道反应较高，即支气管刺激阳性试验。其临床表现主要为刺激性干咳，咳嗽通常较为严重，夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

对于CVA的诊断，常规抗感冒、抗感染治疗无效，而支气管扩张剂治疗可有效缓解咳嗽症状，这为诊断和鉴别诊断提供了依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键手段。其诊断标准包括：慢性咳嗽并伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管刺激试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率大于20%；对支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。

针对CVA的治疗原则与哮喘相同，大多数患者需吸入小剂量糖皮质激素，少部分需口服糖皮质激素治疗，治疗时间通常不少于6-8个月，有些患者甚至需要半年以上的疗程。

慢性咳嗽的治疗周期可能较长，因此患者在治疗过程中，除了遵循医生的指导，还需对疾病本身有一定的了解。记住医生的治疗建议和防护措施，与医生保持良好的沟通，这样才能更好地战胜病魔，恢复健康。