真菌性角膜炎应该做哪些检查

诊断之路充满挑战，尤其是在鉴别细菌性角膜溃疡与真菌性感染时。对于那些具有农业性眼外伤史和典型临床表现的患者，诊断的线索便已经显现。当怀疑真菌感染时，我们必须对角膜病变处进行刮片检查，深入探究病变组织的真实情况。

在刮片检查中，我们首先采用表面，以减轻患者的痛苦。随后，使用圆刃刀片从病变的边缘或深处刮取组织。接着，我们会采用多种染色法，如革兰染色法、Giemsa染色法、KOH湿片法等，甚至有时会用特殊的真菌染色法。其中，KOH湿片法能够溶解非真菌杂质，显示出细菌丝，通过添加特定的染色剂，可以更加清晰地观察到真菌细胞壁。最近，有人使用了caleofluor-white染色（CFW染色），该染色剂能与真菌细胞壁的壳多糖和纤维素紧密结合，在荧光显微镜下呈现出强烈的深绿色，为诊断提供了更加便捷的方式。

除了刮片检查，真菌培养也是重要的一环。因为刮片检查虽然可以快速确定是否为真菌，但无法识别和测试药物敏感性。我们需要在不同的培养方法和温度下，进行真菌的培养。例如，血琼脂、sabouraud葡萄糖琼脂和土豆葡萄糖琼脂，在不同的温度下培养出不同的真菌种类。

技术的进步带来了更多的诊断方式。聚合酶链反应技术（PCR）已经被应用于临床分离出的真菌分型诊断，对于角膜真菌的快速诊断具有很好的应用前景。利用几丁质鉴别真菌的方法也备受关注，其高度的特异性使得诊断更为准确。当刮片和培养结果均为阴性时，但仍怀疑真菌感染时，我们需要进行角膜活检。通过对病变组织的病理检查，可以更深入地了解病情。

除了上述方法，共焦显微镜的出现在诊断技术上堪称革新。这种20世纪90年代中期新兴的检测方法能够从细胞水平观察角膜的不同层次结构，对于诊断如棘阿米巴角膜炎等疾病具有显著优势。共焦显微镜在时间、敏感性和安全性方面明显优于以往任何诊断方法。

对于角膜真菌感染的诊断是一个复杂而精细的过程，需要我们不断探索和创新，为患者带来更准确、更便捷的诊断方式。