H7N9救治 临床摸索出哪些经验

自我国发现首例人感染H7N9病例至今已逾十日。这一新兴疾病牵动着无数人的心弦，其最佳治疗时机、用药规律及重症患者救治要点成为关注的焦点。在此之际，记者采访了相关领域的专家，以深入了解临床医务人员在同病毒博弈的过程中摸索的经验和策略。

在抗击H7N9病毒这场战斗中，早期救治尤为关键。国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员王广发教授表示，鉴于全球此前未发现人感染H7型禽流感的病例，我们对这一新病毒知之甚少。从已确诊的病例来看，人禽流感重症患者的比率和致死率均较高。早期救治的重要性不言而喻。李兴旺医生也强调，疾病前期的三到五天内，患者的临床症状与普通流感难以区分。但若未能在此时有效控制病情，病情将迅速恶化，治疗成本增加且预后不良。尽早发现病人并在发病48小时内使用抗病物是改善治疗效果的关键。

在抗病物使用方面，临床决策需建立在充分的检测基础上。席修明专家指出，医院应采用快速检测试剂等手段缩短病人从发现到治疗的时间。即使对于快速检测结果为阴性或未进行检测的流感样病例，只要符合特定条件，亦可使用抗病物。在使用抗病物之前，应留取呼吸道标本，以便为科学研究提供样本和信息。这不仅有助于了解病情，也为有效应对疫情提供了宝贵资料。

当前，社会上有些人误将某些药物作为预防药物使用。对此，专家提醒，在没有确凿证据表明H7N9病毒具有人际传播能力的情况下，盲目广泛使用某些药物可能导致耐药性的产生。即使对于感染者的密切接触者，也只有在出现用药指征时才需要使用药物。

针对当前的H7N9感染者以重症患者居多的情况，重症医学的介入至关重要。浙江大学第一附属医院救治多日的重症患者杨某的成功救治案例令人鼓舞。全程参与救治的方强主任强调，在由轻症转重症的过程中，呼吸功能的变化是重要节点。重症医学专业的医生应尽早介入治疗，熟悉操作如机械通气等，以避免因操作不熟悉造成延误。席修明专家也指出，救治H7N9重症病人的重点是提供适当的呼吸功能支持，包括密切监测和预防病人发生其他组织和器官的功能障碍。及早运用如体外膜肺氧合（ECMO）等技术也是降低病人死亡率的重要手段。方强主任还提到，部分病人因多器官衰竭而死亡，因此在重症后期应加强循环评估，及时发现休克症状，并重视其他器官功能状态的监测及治疗，尤其要预防并及时治疗医院获得性细菌感染。

抗击H7N9病毒需要全社会的共同努力。从早期救治到重症患者的救治，都需要我们紧密配合、科学应对。只有这样，我们才能在抗击这场战斗中取得最终的胜利。未知：H7N9禽流感病例救治中的诸多疑问待解

在短短十几天的时间里，我们对人感染H7N9禽流感病例的救治有了初步的了解，但认识仍然有限。专家们纷纷表示，在救治过程中仍面临诸多难点和疑问，这是一场尚未结束的战斗。

关于上海市那名年仅四岁的孩子的治愈案例，专家们对此虽有欣慰，但同时也引发了更多的疑问。孩子感染H7N9病毒后虽然很快治愈，但这样的轻症表现背后隐藏着许多未知的谜团。专家们疑惑：孩子不应该是H7N9病毒的易感人群吗？以往救治SARS患者的经验告诉我们，重症多发生于成人。在流感治疗领域，儿童和老年人却是高危易感人群。那么，H7N9病毒的发病机理究竟是怎样的？这需要更多的研究来揭示。

在药物应用方面，争议和疑问同样存在。例如，激素的使用就颇具争议。尽管反对使用激素的人担心会出现细菌性感染和骨骼坏死等后遗症，但在实际临床救治中，几乎所有H7N9重症病人都在使用激素。当病人出现低血压和严重的低氧血症时，许多医生仍将激素视为调动病人应急功能的重要手段，以期帮助病人度过危险期。这也提示我们，在药物选择上需要更加审慎和精准。

不仅如此，病人的致死因素也有待深入研究。王广发表示，在对已知死亡病人的临床特征监测中发现，多项指标异常，提示病情危重。这些致死因素可能与病毒本身的特性有关，也可能与人体对病毒的免疫反应有关。对此我们需要有深入的了解和认识。

抗病物的副作用也不容忽视。以达菲为例，新版诊疗方案推荐了成人剂量和用法，但在实际临床应用中，许多H7N9重症病人的达菲用量远超推荐剂量。我们需要密切关注药物的副作用，确保临床用药的安全性和有效性。

H7N9禽流感病例的救治仍然是一个充满未知和挑战的领域。我们需要更多的研究和实践来揭示病毒的奥秘，为病人提供更好的救治方案。在这场战斗中，每一个疑问的解答都可能为我们带来新的突破和希望。