心电图图谱及解读

一、心电图基础解读

在解读心电图时，首先关注P波。当P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联呈现直立状态，而在aVR导联呈现倒置状态，且其振幅小于0.25mV，时限小于0.12s时，可判断为窦性心律。P-R间期维持在0.12-0.20s之间，心率则维持在60-100次/分。这一系列数据为我们提供了心脏电活动的基础信息。

二、心电图的波形及其意义

P波代表心房的除极过程，QRS波群反映心室的除极，T波则代表心室的复极。ST段则揭示了心室缓慢复极的过程。这些波形组合构成了心电图的基本框架，为我们理解心脏的电活动提供了直观的工具。

三、常见异常心电图

1. 快速性心律失常：房颤和房扑是常见的心律失常。房颤时，P波消失，被f波替代，心室率表现出极度的不规则。房扑则表现为锯齿状的F波，特别是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上表现明显，其心室率常达到150次/min。

2. 室性心动过速：连续出现五个或以上的宽大畸形QRS波，时限超过0.12s，同时可能出现房室分离、心室夺获或室性融合波。

四、心电图中的传导阻滞

传导阻滞主要包括房室传导阻滞和束支传导阻滞。房室传导阻滞可分为一度、二度和三度。其中二度传导阻滞又分为两型。右束支阻滞在V1导联上呈现rsR'型（M型）。左束支阻滞则在V5/V6导联上显示出R波的宽钝切迹。

五、心肌缺血与梗死的心电图表现

心肌缺血和梗死是严重的心脏疾病。心电图上的ST-T改变可以揭示缺血和损伤的情况。对于心梗，不同的血管病变位置也会在特定的导联上表现出独特的ST段抬高或压低。

六、心电图的读图步骤

在解读心电图时，首先要确定心律和心率，这是基础参数。接下来进行波形分析，关注P波形态、QRS波群宽度及形态、ST段偏移和T波方向等。对于特殊导联组合，如关注下壁心梗的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和前壁心梗的V1-V6导联动态变化。

七、易混淆点的鉴别

室速与室上速伴差传是容易混淆的两种心电图表现。它们之间的区别在于QRS波形态、房室分离和心室夺获等方面。

八、新技术的辅助

现代AI模型能够通过信号解码器从12导联ECG图像中提取特征，并以概率热图标注关键异常区域，如ST段偏移和Q波形成，从而辅助医生快速定位病变。这为医生诊断心脏疾病提供了新的手段。