先心病介入治疗：逢洞就堵不可取

本报记者谭嘉报道

我国每年约新增20万名先心病患儿，医疗开支高达惊人的130亿元。在这些孩子中，超过万名得以通过介入治疗成功恢复健康。如今，中国医学科学院阜外心血管病医院作为国家级的先心病介入医疗质控中心，负责协调全国的先心病介入医疗工作。蒋世良教授，作为该院的放射科主任及介入治疗中心副主任，为我们深入了先心病介入治疗的情况。

先心病介入治疗在我国取得了显著的成果，成功率在92.3%至99.6%之间，并发症发生率在1.97%至4.45%之间，死亡率低于0.11%。这种治疗方法因其微创、高效、恢复时间短和并发症少而日益受到重视。从今年7月1日起，我国开始实施心血管病介入治疗病例直报制度，其中先心病介入治疗更是重中之重。这也引发了公众对先心病介入治疗规范化的高度关注。

蒋世良教授强调，先心病介入治疗并不是简单地“逢洞就堵”。像蘑菇伞、弹簧钢圈等封堵器材的应用，需要严格掌握适应症。在动脉导管未闭的治疗上，介入治疗已经基本替代外科手术，但如果有重度肺动脉高压的合并症状，则需要进一步的详细检查。对于部分病例，单纯的介入治疗并不适宜，需要配合药物治疗以降低肺动脉压力。对于一些婴幼儿患者，如果没有明显的症状，仅仅超声心电图提示有细小动脉导管未闭，可以定期随访，不急于进行介入治疗。因为患儿的血管较细，介入治疗可能会有血管并发症的风险。对于这些孩子来说，长大后再进行介入治疗可能更为合适。

蒋教授还提到，房间隔缺损的治疗也需要避免过度治疗。如果缺损边缘条件良好，介入治疗可以很好地替代外科手术。如果缺损直径较小且没有引起明显的症状，那么不必急于放置封堵器，定期随访即可。因为部分患儿的缺损可能会自然愈合。

蒋教授提醒说，对于先心病介入治疗的晚期并发症也要保持警惕。其中，封堵器脱落是最让人担忧的。一旦发生脱落，需要及时取出，必要时需要外科手术。长期的心脏跳动可能会导致蘑菇伞边缘磨蚀心包组织和主动脉窦，造成严重的并发症。进行先心病介入治疗的医疗机构需要具备相应的技术和设备条件。

最后蒋教授强调，选择合适的手术时机至关重要。医生应当在患者身体状况良好的时候进行介入治疗。同时术后要密切监测病人的各项生理指标并进行定期复查这样才能确保治疗效果并降低潜在风险的发生概率。通过规范的诊疗和密切的监测我们相信未来的治疗将更加安全和有效给更多的先心病患儿带来希望之光。介入治疗是一项精湛而复杂的医疗技术，尤其当面对那些形态各异的先天性心脏畸形时，其操作难度更是倍增。蒋世良专家指出，先天性心脏病介入医生需对正常心脏血管结构以及因畸形导致的复杂心脏结构和血液动力学变化有深入的了解。除此之外，他们还需熟练掌握心血管影像学知识，包括X线和超声心动图。

为了应对这一挑战性技术，医生应接受规范化培训，考核通过后持证上岗。这样不仅能提高临床诊疗水平，还能最大程度地减少并发症的发生。

回溯历史，介入技术应用于先心病治疗始于上世纪80年代。初始阶段，主要使用球囊成形术来治疗肺动脉瓣狭窄。随着介入材料和工艺的不断进步，特别是Amplatzer封堵器的问世，介入技术逐渐应用于心脏房间隔缺损和动脉导管未闭的治疗。到了2000年以后，国产封堵器的临床应用，无疑为我国先心病介入治疗按下了加速键，治疗病例数量急剧上升。

先心病的介入治疗大致可分为两类。一类是通过球囊扩张技术“拓宽”血管和瓣膜狭窄部位。另一类则是利用各种“塞子”来封堵心脏间隔的缺陷和血管间的异常通道。在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及肺动脉瓣狭窄这四种最常见的先心病治疗中，介入技术都发挥了重要作用。

据统计，目前我国大陆地区每年进行的先心病介入治疗病例超过13000例，能够进行这种治疗的医院也有120多家。来自北京、上海、广州等地的18家大型医疗中心的统计数据显示，截至2008年3月，共完成先心病介入治疗36072例。其中，动脉导管未闭治疗达到10580例，房间隔缺损10059例，室间隔缺损9660例，肺动脉瓣成形术也有4886例的成功案例。介入技术还被广泛应用于肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂及主动脉缩窄等先天性心血管畸形的治疗。这些成绩不仅展现了介入技术的广阔前景，也反映了我国医疗技术的不断进步和医生的辛勤努力。

面对未来，我们期待介入技术能继续发展创新，为更多的心脏病患者带来福音。我们也期待有更多的医生能够接受规范化培训，提高临床诊疗水平，为患者的健康保驾护航。