腹壁整形，切口越大越理想

　　加州大学美容与整形外科学院的外科学临床教授Dr．Malcolm Paul在此次会议上的发言，使开展腹壁整形改良术式的整形外科同行们感到气馁。在Dr．Paul所做的腹壁整形术中，腹壁整形改良术还占不到2％。

　　Dr．Paul说“我已经抛弃这种术式了。我发现它的手术效果并不理想，并且患者的满意度也不高。”

　　越多越好

　　Dr．Paul说，扩大腹壁整形术要比一个标准的全腹壁整形术的手术时间长30～40分钟，而患者对手术效果的满意度也会提高很多。“患者们会说她们自从第一次怀孕以来就消失的腰部轮廓曲线又出现了。你可以通过扩大腹壁整形术来创造沙漏的效果。患者的体形可能是圆柱形的，所以她们非常希望拥有轮廓清晰的腰部曲线。”

　　腹壁整形术的目的就是要解决由多余的皮肤和皮下组织以及松弛的腹壁肌肉造成的腹部畸形。怀孕是造成腹部畸形的最常见原因，尤其是多次怀孕。怀孕使皮肤的伸展超过其生物力学范围而无法回缩，并且腹壁的肌肉腱膜结构也会发生伸展。结果导致这些结构的延长、变薄和腹直肌的松弛。

　　术前计划

　　Dr．Paul认为，整形外科医生在行扩大腹壁整形术之前要进行细致的术前计划。其内容应该包括

　　确保患者禁烟，查询详细病史，对患者全面检查；要想获得最佳手术效果，建议患者在术前减肥；如果患者准备怀孕，建议患者推迟手术。

　　病态肥胖的患者是腹壁整形扩大术的相对禁忌症。对于有心脏病、高血压、糖尿病或血栓栓塞病史的患者，医生也要格外当心。扩大腹壁整形术的术后恢复时间也会更长一些。

　　术前应当标出所有腹部瘢痕的位置，观察是否有腹壁疝，还要注意有无腹直肌的松弛。术前要评价腹壁的状况和力量。对腹壁皮肤的质、量和弹性也要进行细致地测量。

　　Dr．Paul说“你可以按照吸脂术的方式进行扩大腹壁整形术，但手术必须根据局部血运的解剖特点才能更安全，术后才不会出现伤口愈合不良。”他指出扩大腹壁整形术也需要更多的脂肪抽吸。

　　“你可以使用吸脂术来改善腰部轮廓，使腹壁皮瓣变薄，这样使得整个轮廓曲线更加明显。而在这样做时，你必须对局部解剖和皮肤张力有充分的理解。如果使用小的套管，手术效果会更好。”

　　Dr．Paul还常规做术前肠道准备来提高手术效果。“结肠内可能充满了便秘的粪便。肠道准备可以减轻结肠的重量，减少并发症的可能性。”

　　他说“如果患者术后站立时腹部是平坦的，而坐位时出现多余的皮肤与松弛的腹壁，我认为这种手术效果是二流的。”并且指出这时可以使用射频疗法，“如果出现这种情况，你可以使用Thermage仪来增加腹壁的紧张度。”

　　Dr．Paul说，正确处理患者过高的期望值也是非常重要的。大量的媒体报道影响了患者对腹壁整形术效果的正常期望与评价。

　　“如果是一位已经生过3个孩子，腹壁有许多皱褶的患者来就诊，就必须让她明白，我们不可能通过手术使她变得象杂志上的模特那样，那是不现实的。我们能够做到的只是距离这个目标更近一些。”