肺动静脉瘤应该做哪些检查

在医学领域的深入探索中，PAVMs（肺动静脉畸形）作为一种特殊的血管病变，其诊断过程涉及一系列精准且细致的影像学检查。让我们关注其X线表现。在X线影像上，PAVMs展现出一种特定的形态：孤立或频繁的圆形阴影，这些阴影的直径不一，密度均匀，边缘清晰，有时呈现叶片状的浅淡影像。值得注意的是，这些阴影与扩张增厚的供血动脉和引流静脉紧密相连，其中供血动脉往往与肺门相连接。这些阴影通常不会急剧增加，而是缓慢增长。对于非典型的平片表现，如复杂的多支供血囊状肺动静脉瘘和弥漫性肺小动静脉瘘，诊断则变得更为困难。X线平片可能无法准确揭示这些病变的特征。我们需要进一步的检查手段。

肺动脉造影是确诊PAVMs的可靠方法。通过这一技术，我们可以清晰地观察到病变的部位、形态、累及范围和程度。选择性主肺动脉造影是初始步骤，确保整个肺野都被涵盖，避免遗漏任何病变。对于超选择性肺动脉造影，导管被放置在供血动脉中，投影的角度选择至关重要。例如，右肺病变选择右前斜位（15°\~20°）投照。造影剂在PAVMs中的流动表现出特定的特征：简单囊状PAVMs可见肿瘤囊与肺动脉充盈显影结合，引流肺静脉显影早于正常肺静脉。对于复杂的囊状PAVMs和弥漫性肺动静脉瘘，其表现则更为复杂多样。

心导管检查和心血管造影为我们提供了更多关于血液流动和血管状态的信息。在这里，动脉血氧饱和度下降是一个重要的指标。尽管心跳输出和心脏压力保持正常，无心脏分流现象，但通过颜料稀释试验可以测试分流量和部位。肺动脉注射造影剂能够清晰地显示出动静脉瘘的位置和大小，揭示出扩张、伸长和扭曲的血管形态。

虽然超声心动图学造影和肺灌注核素扫描可以用于诊断PAVMs，但它们各有其局限性。近年来，磁共振和螺旋CT的应用为PAVMs的诊断提供了新的手段。有人认为，螺旋CT及其三维重建在诊断PAVMs和解析血管解剖方面，甚至超越了肺动脉造影的精度。这一系列的诊断技术为我们全面、准确地了解PAVMs提供了有力的工具。