妊娠合并巨幼红细胞性贫血是由什么原因引起的

一、病因探讨

本病症主要源于营养不良导致的叶酸匮乏，同时也涉及维生素B12的缺乏。叶酸与维生素B12在DNA的合成过程中扮演着重要的辅酶角色。叶酸的真实作用形式是四氢叶酸，这一形式由二氢叶酸经过叶酸还原酶的催化产生，但其性质相当不稳定，易于氧化。任何干扰四氢叶酸生成的疾病都可能导致叶酸代谢紊乱。一旦缺乏叶酸，DNA的合成将受到阻碍，全身各组织都可能受到影响，其中以造血组织最为严重。这将导致小红细胞的增殖成熟出现问题，的形态和功能发生异常。这些异常小红细胞的寿命虽然正常，但往往过早损坏，这也是导致贫血的重要因素。

在妊娠期，叶酸缺乏的原因主要有两点（如图1所示）。同样，维生素B12在孕期缺乏的主要原因是胃粘膜壁细胞分泌内因子减少，这不仅阻碍了维生素B12的吸收，还因为胎儿的高需求导致了维生素B12的缺乏性贫血。

巨幼红细胞性贫血对孕妇和胎儿的影响深远（如图2所示）。

二、发病机制阐述

叶酸和维生素B12是细胞核DNA合成过程中的关键辅酶。当这两种物质缺乏或代谢紊乱时，全身各组织的细胞都会受到影响，尤其是造血组织中的红细胞。由于缺乏导致的核成熟延迟和核分裂受阻，中会出现大量形态和功能异常的幼稚红细胞。这些巨细胞比正常红细胞寿命短，容易过早死亡，从而引发贫血。粒细胞和巨核细胞也会发生形态改变，减少成熟细胞的数量。

除了造血组织，非造血组织如胃肠粘膜细胞也会表现出核成熟延迟，导致胃肠功能障碍和吸收不良。维生素B12不仅是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，也是血红蛋白合成过程中的关键辅酶。它还参与到体内叶酸的生化过程中，将甲基四氢叶酸转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA的合成。叶酸和维生素B12在巨幼红细胞性贫血的发病过程中相互影响，关系紧密（如图3所示）。

这一病症不仅影响身体的造血功能，还会对孕妇和胎儿的健康产生深远影响。了解病因和发病机制对于预防和治疗该病至关重要。