贲门失弛缓症应该做哪些检查

食管疾病的深度诊断与鉴别：一项重要的X线检查

在当前医疗环境下，X线检查已成为食管疾病诊断和鉴别诊断的关键手段。其中，钡餐检查尤为关键，其细节表现能够揭示食管的多种病变。

钡餐通常难以通过贲门并停留在食道下端，呈现出特定的影像特征。在钡餐造影检查中，钡剂在贲门滞留，食道下部呈现为边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂以细流缓慢进入胃内。中下部食管腔扩大，严重时食管腔高度增厚并呈现曲折的“S”形状。食道壁的正常蠕动减弱或消失，有时可见微弱的收缩。这些特征可以与疤痕狭窄和食道癌进行区分（如图一所示）。

在进行钡餐造影时，应注意观察食管体部和远端括约肌的形态学及功能特征。患者需进行食道排水和灌洗，以消除残留食物对检查结果的影响。对于失弛缓病例，应观察食道蠕动活动的动态变化，注意食道明显的扩张或大量食物残渣的存在。失去弛缓的X线特征主要表现为食道蠕动消失，吞咽时远端括约肌松弛，钡停留在食道接合处。

除了钡餐检查，胸片在早期食管疾病中可能并无异常表现。但随着疾病的进展，食管扩张可能导致纵隔右上边缘的扩张。严重食管扩张和扭曲时，纵隔可能变得更宽，有时可能被误诊为纵隔肿瘤。肺炎或肺脓肿也可能导致肺野发生变化。

为了明确诊断，食道功能学检查也是必要的。食管压力测定、食管排空指数测量以及饮用水试验等方法都有助于判断食管的功能状况。乙烯酸试验在某些情况下也可以用于辅助诊断。需要注意的是这些试验的特异性可能并不理想。

对于食管疾病的进一步确认和治疗方案制定，内镜和细胞学检查扮演着至关重要的角色。食管镜检查可以确定诊断并排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤等疾病。通过内镜可以观察到食管粘膜的多种变化，如潴留性炎症变化、结节状变化等。在观察过程中，应警惕并发食管癌的可能性。常规检查外周血有助于发现贫血和其他并发症的血象变化。全面、深入的检测与诊断是有效治疗食管疾病的关键。