降糖药

糖尿病是一种涉及糖代谢紊乱的慢性综合性疾病，其发生主要源于胰岛素的绝对或相对不足，或是靶细胞对胰岛素的敏感性降低。当生活方式干预如饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育无法达成治疗目标时，药物治疗成为必要手段。

降糖药物，分为口服和注射两类，其中口服降糖药物是广大患者常用的治疗方式。今天，我们就来详细讲解一下国内常用的口服降糖药物。

首先是胰岛素促泌剂，这是备用一线降糖药，包括磺脲类和非磺脲类。

磺脲类药物主要通过促进胰岛素分泌来降低血糖。其中格列本脲（优降糖）是第二代磺脲类药物，在所有磺脲类药物中降糖作用最强，可持续作用24小时。但需注意，消渴丸并非全中药成分，其中也含有格列本脲。格列吡嗪（美吡达等）是另一款第二代磺脲类药物，对降低餐后高血糖特别有效，适合老年患者使用。格列齐特（达美康）除了降糖作用外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可预防微血栓形成，对2型糖尿病的微血管病变有益。格列喹酮（糖适平等）适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病，且患者需有一定的胰岛β细胞分泌功能。而第三代磺脲类药物格列美脲（亚莫利）对心血管系统的影响较小。

非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈、那格列奈）在降低餐后血糖方面具有独特优势。瑞格列奈（诺和龙）起效快，可在餐前即时服用，不会引起严重的低血糖反应，对肝脏和肾脏的损害较小。

接下来是双胍类药物中的盐酸二甲双胍，作为首选一线降糖药，它主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生等机制来降低血糖。它还具有改善脂肪代谢和纤维蛋白溶解的作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展。由于它对胃肠道的反应较大，建议进餐中或餐后服用。长期使用二甲双胍的糖尿病患者应注意补充维生素B12。值得注意的是，肾功能不全的糖尿病患者在使用二甲双胍时需谨慎。

还有α-糖苷酶抑制剂，能延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠的分解，降低餐后血糖。这类药物必须在进餐时服用，且最好随第一口饭嚼碎后服用。常见的副作用为腹胀、排气增多等消化道症状。针对进食碳水化合物多的患者，可选用此类药物。但每餐应合理搭配包含碳水化合物、脂肪、蛋白质的膳食。患有严重疝气、肠梗阻和肠溃疡等疾病的患者禁用此类药物。常用药物有阿卡波糖（拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（倍欣）。其中伏格列波糖为新一代α-糖苷酶抑制剂，对肠道酶类的抑制作用比阿卡波糖更强。

以上就是关于口服降糖药物的详细介绍，希望能对广大糖尿病患者有所帮助。在药物治疗的合理的饮食和运动也是控制糖尿病的重要手段。噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂的与应用

噻唑烷二酮类药物，亦被称为胰岛素增敏剂，包括罗格列酮和吡格列酮等。此类药物的主要功能在于降低空腹血糖水平并提高胰岛素敏感性，从而为那些胰岛素分泌不足的人群带来了福音。它们在改善糖尿病患者的血糖控制方面发挥着不可或缺的作用。此类药物的独特之处在于，其服用时间与进餐无关，患者只需每天在同一时间点进行服用，可在餐前或进餐时方便摄入。

这类药物并非毫无顾忌。对于肾功能受损的患者来说，使用噻唑烷二酮类药物需谨慎。在肾衰状态下，尽管药物代谢可能不受影响，但由于可能引发的水钠潴留，心衰的风险可能会增加。在使用这类药物时，必须充分考虑患者的肾功能状况。吡格列酮的使用与前列腺及癌风险的增加存在一定的关联，需引起特别关注。

再来说说DPP-4抑制剂一种新型的葡萄糖调节药物。这类药物通过减少被称为“肠促胰岛激素”的GLP-1在人体内的失活，来调节葡萄糖水平。其中，西格列汀、沙格列汀和维格列汀等产品已经上市并在临床中得到广泛应用。建议患者在餐前服用此类药物，以更好地发挥其作用。

值得注意的是，沙格列汀在某些特定条件和患者状态下可能会增加心衰的风险。在使用沙格列汀时，医生需要充分考虑患者的具体情况，包括其心脏健康状况和其他潜在疾病。

白秀燕医师（山东省警官医院内分泌科）为我们提供了关于这两种药物的专业解读。对于糖尿病患者来说，了解这些药物的特点和可能的副作用至关重要，以便他们能够在医生的指导下做出最佳的治疗选择。