三甲医院超收21万医疗费 官方通报

事件核查结果公示

一、违规事实认定

经过安徽省医保局的深入核查，该医疗机构存在一系列违规行为。具体事实如下：

1. 过度诊疗与检查：该医疗机构在诊疗过程中存在不必要的检查和治疗，超出了患者的实际需求。

2. 超量开药：医生开具的药物剂量超过患者实际需要，造成资源浪费。

3. 重复收费与套用收费：存在对同一服务或项目重复收费的现象，并存在套用其他项目收费的情况。

4. 超标准收费：部分服务的收费超过规定的标准。

以上违规行为涉及的总费用高达21.82万元，其中违规使用医保基金达18.70万元。

二、举报事项核实情况

针对患者家属提出的15项举报事项，经过核查，其中10项被基本证实。包括虚构诊疗服务、将项目内容替换等行为。

三、处理措施及后续安排

针对以上违规事实，决定采取以下处理措施：

1. 医保基金追缴：全额追回违规使用的医保基金18.70万元，并按规定扣除违约金5.6万元。

2. 行政处理：约谈该医疗机构负责人，责令其立即整改；将相关情况移交公安、卫健部门作进一步深入调查处理。

3. 延伸检查：对该医疗机构2022年4月至2023年5月的医保使用情况进行全面核查，后续将依法依规进行处理。

4. 举报奖励：根据安徽省的举报奖励办法，向提供举报线索的患者家属发放奖励金5364.04元。

四、事件背景简介

这一事件的起因是患者因脑出血在ICU进行了长达117天的治疗，总费用达到97.8万元（其中医保结算75.9万元，自费21.9万元）。患者家属在数据分析过程中发现了收费异常，进而进行了举报。

五、同类案例与启示

近期，多地都有类似违规事件被曝光。如海南省人民医院因过度检查等行为被罚款高达1506万元，北京也有7家医院因骗保等问题受到处理。这些事件反映了医保基金监管的持续强化，也提醒广大医疗机构必须严格遵守相关规定。官方也呼吁公众积极参与监督，共同维护医疗秩序和医保基金的安全。

此次事件不仅是对该医疗机构的警示，更是对整个医疗行业的一次深刻提醒，呼吁各方共同维护医疗公平与正义。